Home
Particulier
Zakelijk
Niet standaard?
1 Dag
14 Dagen
Ex & Import
Verzekering geweigerd? Ga naar: 2e Kans
Schade service
Mijn polismap
Over ons & Dienstverlening
Nieuws
Video's
Recensies lezen
Home
Particulier
Zakelijk
Niet standaard?
1 Dag
14 Dagen
Ex & Import
Verzekering geweigerd? Ga naar: 2e Kans
Offerte aanvraagformulier voor: - Particuliere verzekeringen - De ondernemende particulier zonder KVK inschrijving
Gegevens aanvrager :
Maak uw keuze
Man
Vrouw
Geboortedatum
Kunt u aangeven wat in de basis de reden is dat er een offerte bij ons aangevraagd wordt?
Reden aanvraag:
Maak uw keuze
Ga zelfstandig wonen en wil weten wat ik nodig heb.
Ben voor mijzelf begonnen en wil de zaken graag netjes regelen
Wil graag bij Bokhorst Verzekering klant worden op aanraden van bekende
Op zoek naar een beter passend verzekeringspakket / alles bij elkaar
Niet tevreden bij huidige tussenpersoon / maatschappij, geef toelichting
Niet tevreden over schade afhandeling of service niveau, geef toelichting
Doorverwezen door maatschappij.
Elders niet geaccepteerd, geef toelichting;
Doorverwezen door hulpverlening, graag de gegevens invullen van het bureau;
Nu verzekerd bij De Vereende en op zoek naar alternatief, geef toelichting;
Aanvraag gedaan door schuldhulpverlener / bewindvoerder, graag de contact gegevens invullen;
Anders, geef toelichting;
Toelichting;
Wat is de oorzaak:
Maak uw keuze
Beëindiging wegens wanbetaling
Opzegging ivm schade verloop
Geen acceptatie ivm schade verleden
Contact met politie of justitie
Opzegging verzekering ivm fraude
Ontzegging rijbevoegdheid
Te lang onverzekerd geweest
Overige reden; geef toelichting
Type overtreding
Maak uw keuze
Alcohol
Drugs
Snelheid
Artikel 5
Overige
Start datum ontzegging
Duur van de ontzegging
Maak uw keuze
Minder dan 10 uur
Vanaf 10 uur tot 1 week
vanaf 2 tot 4 weken
1 maand
3 maanden
6 maanden
1 jaar
Langer dan 1 jaar
Anders, geef toelichting
Geef toelichting
Per wanneer is de verzekering beeindigd?
Maak uw keuze
Minder dan 14 dagen
Minder dan 1 maand
Minder dan 3 maanden
Langer dan 3 maanden
Langer dan 1 jaar geleden
Langer dan 3 jaar geleden
Langer dan 5 jaar geleden
Waar was u verzekerd?
Maak uw keuze
Interpolis
FBTO
ASR
UNIVE
Voogd&Voogd
Delta Lloyd
OHRA
Centraal Beheer
Inshared
DITZO
All-secur
Klaverblad
Allianz
London
Europeesche
NH van 1816
De Vereende
Unigarant
Nationale Nederlanden
Generali
REAAL
Avero Achmea
Independer
Hoyhoy
EAG
Turien en Co
ING
ABN Amro
Bovemij
TVM
ANWB
Promovendum
Zelf.nl
HEMA
Zekur
Overige;
Toelichting op aanvraag
Maak uw keuze
Dit is de eerste keer en heb hier ook geen ervaring mee
Ik heb in het verleden ook een keer een opzegging gehad
Ik vraag deze verzekering(en) aan ivm toetreding schuldhulpverlening.
Wat wilt u verzekeren:
Het is mogelijk om verschillende verzekeringen in één keer aan te vragen. In veel gevallen helpt het ons ook bij het vinden van de gewenste verzekering / verzekeraar als we meerdere verzekering aanbieden ter acceptatie.
Autoverzekering
Maak uw keuze
Alleen WA dekking
WA met een beperkte casco dekking (WA +)
WA met een volledige casco dekking (All-risk)
Bestelauto
Maak uw keuze
Alleen WA dekking
WA met een beperkte casco dekking (WA +)
WA met een volledige casco dekking (All-risk)
Motorverzekering
Maak uw keuze
Alleen WA dekking
WA met een beperkte casco dekking (WA +)
WA met een volledige casco dekking (All-risk)
Brommerverzekering
Maak uw keuze
Alleen WA dekking
WA met een beperkte casco dekking (WA +)
WA met een volledige casco dekking (All-risk)
Overige motorvoertuigen
Type motorvoertuig
Maak uw keuze
Quad
Trike
Brommobiel
Old-timer auto
Old-timer motor
Old-timer brommer
Landbouwvoertuig
Vrachtwagen
Werkmaterieel
Overige; geef toelichting
Toelichting
Maak uw keuze
Alleen WA dekking
WA met een beperkte casco dekking (WA +)
WA met een volledige casco dekking (All-risk)
Heeft u schadevrije jaren opgebouwd met een motorvoertuigverzekering? Let op: het gaat hier om het aantal zuiveren schadevrije jaren die staan vermeld op de polis. U krijgt bij het beëindigen van de verzekering deze opgaven van de maatschappij in de brief met de bevestiging van de beëindiging.
Heeft u schadevrije jaren:
Maak een keuze
Nee, dit is mijn 1e motorrijtuig.
Nee, ik sta op een negatief aantal schadevrije jaren.
Nee, mijn vorige verzekering is i.v.m. wanbetaling beeindigd.
Nee, ik heb al langer dan 3 jaar geen motorrijtuigverzekering op naam gehad.
Ja, geef het aantal jaar op:
Aantal jaar;
Maak een keuze
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15 of meer
-1
-2
-3
-4
-5
-6 of meer
Overige verzekeringen:
Selecteer de gewenste verzekering en vul de aanvullende vragen in;
Aansprakelijkheid
Gezinssamenstelling
Maak uw keuze
Alleenstaand zonder kinderen
Alleenstaand met kinderen
Gezin zonder kinderen
Gezin met kinderen
Inboedel
Woonhuis
Glas meeverzekeren
Aantal kamers
Maak uw keuze
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10 of meer
Type woonhuis
Maak uw keuze
Rijtjeswoning
2-1 kapwoning
Vrijstaande woning
Hoekwoning
Appartement/flat
Woonboerderij
Recreatie woning voor eigen permanente bewoning
Recreatie woning voor de verhuur
2e woning voor de verhuur
Bedrijfspand voor de verhuur
Grachtenpand
Monumentaal pand
Tiny-house
Woonoppervlakte
Maak uw keuze
t/m 90 m2
91 t/m 140 m2
141 t/m 190 m2
191 t/m 300 m2
Meer dan 300 m2
Ik heb geen idee, graag overleg.
Rechtsbijstand
Gezinssamenstelling
Maak uw keuze
Alleenstaand zonder kinderen
Alleenstaand met kinderen
Gezin zonder kinderen
Gezin met kinderen
Rechtsbijstand dekking
Maak uw keuze
Basispakket
Basispakket & Consumeren
Basispakket & Consumeren & Wonen
Basispakket & Consumeren & Wonen & Werk
Basispakket & Consumeren & Wonen & Werk & Belasting & Vermogen
Doorlopende Reis
Gezinssamenstelling
Maak uw keuze
Alleenstaand zonder kinderen
Alleenstaand met kinderen
Gezin zonder kinderen
Gezin met kinderen
Reisverzekering dekking
Maak uw keuze
Basispakket Europa
Basispakket Europa incl. wintersport
Basispakket Europa incl. geneeskundige kosten
Basispakket Europa incl. wintersport & geneeskundige kosten
Basispakket Wereld
Basispakket Wereld incl. wintersport
Basispakket Wereld incl. geneeskundige kosten
Basispakket Wereld incl. wintersport & geneeskundige kosten
Toelichting:
Beoordeling mogelijkheden:
Op basis van alle gegevens maken wij een eerste beoordeling. Het is daarom van belang om onderstaande vragen zo goed mogelijk in te vullen. Wij proberen de verzekeringen onder te brengen bij een "normale" maatschappij. Maar of dit gaat lukken, kunnen wij nu nog niet toezeggen. Er is dan ook nog geen sprake van enige vorm van dekking.
Geef een goede toelichting / uitleg over wat er is voorgevallen in het verleden. Hoe duidelijker de uitleg, hoe beter wij kunnen inschatten welke mogelijkheden er zijn om de verzekering(en) voor u te kunnen afsluiten bij een reguliere maatschappij.
Slotvragen:
Vraag 1
Bent u, of één van de personen die u wilt meeverzekeren, bijvoorbeeld uw gezinsleden of huisgenoten, in de afgelopen 8 jaar geweigerd of opgezegd door een verzekeraar?
Maak uw keuze
Ja, verzekering(en) opgezegd en vervolgens elders geweigerd, zie toelichting
Ja, een opzegging, maar geen geweigerde aanvraag, zie toelichting
Ja, geen opzegging, maar wel een geweigerde aanvraag, zie toelichting
Ja, maar anders, zie toelichting
Nee, dit is niet het geval geweest
Geef in uw eigen woorden een toelichting op de bovenstaande vraag en het gegeven antwoord:
Vraag 2
Bent u, of een van de personen die u wilt meeverzekeren, bijvoorbeeld uw gezinsleden of huisgenoten, in de afgelopen 8 jaar verdacht geweest van of veroordeeld voor: - Diefstal, bedrog, oplichting, valsheid in geschrifte of poging daartoe - Beschadiging, mishandeling, afpersing, of een misdrijf gericht tegen de vrijheid of het leven of een poging daartoe - Overtreding van de Wet wapens en munitie, de Opiumwet of de Wet economische delicten? Let op: Ook als u als verdachte een schikking hebt getroffen, bent vrijgesproken of de rechter u een maatregel heeft opgelegd moet u deze vragen met ‘ja’ beantwoorden.
Nee
Ja
Toelichting vraag 2:
Vraag 3
Bent u, of één van de personen die u wilt meeverzekeren, bijvoorbeeld uw gezinsleden of huisgenoten, in de afgelopen 5 jaar failliet verklaard, in een schuldsanering betrokken of is de rechter akkoord gegaan met een surseance (uitstel) van betaling?
Nee
Ja
Toelichting vraag 3:
Vraag 4
Bent u, of één van de personen die u wilt meeverzekeren, bijvoorbeeld uw gezinsleden of huisgenoten, in de afgelopen 8 jaar, betrokken (geweest) bij verzekeringsfraude of opzettelijke misleiding van een financiële instelling?
Nee
Ja
Toelichting vraag 4:
Vraag 5
Heeft de deurwaarder op dit moment beslag gelegd op inkomsten of bezittingen van u of één van de personen die u wilt meeverzekeren, bijvoorbeeld uw gezinsleden of huisgenoten?
Nee
Ja
Toelichting vraag 5:
Vraag 6
Heeft u, of één van de personen die u wilt meeverzekeren, bijvoorbeeld uw gezinsleden of huisgenoten, de laatste 5 jaar schade geleden of veroorzaakt door een gebeurtenis die door de aangevraagde verzekering wordt gedekt? Graag een zo volledig mogelijke toelichting.
Nee
Ja
Toelichting vraag 6:
Vraag 7
Heeft u verder nog iets mee te delen over de te verzekeren risico’s, over uzelf, of één van de personen die u wilt meeverzekeren, dat voor het beoordelen van deze aanvraag van belang kan zijn?
Nee
Ja
Toelichting vraag 7:
Tot slot:
Digitaal vertrekken van gegevens:
Wij verstrekken de offerte samen met de verzekeringskaart en de van toepassing zijnde voorwaarden digitaal ( via de e-mail ) aan u.
Afhankelijk van de maatschappij krijgt u deze direct bij de offerte als bijlagen of u krijgt een link die u kunt volgen om direct naar de juiste pagina te gaan op de website van de aanbieder voor het doornemen en downloaden van de gegevens. In alle gevallen is het van belang dat u kennis neemt van verzekeringskaart en de voorwaarden, voordat u besluit om een verkeringsaanbod te accepteren.
Wij hebben uw toestemming nodig om deze offerte aanvraag verder te kunnen behandelen.
Gaat u niet akkoord met de digitale verstrekking van de gegevens, dan kunt u helaas niet verder met deze aanvraag. Onze dienstverlening is ingericht op een online vertrekking en niet op een persoonlijke overhandiging. Uiteraard kunt u wel telefonisch contact met ons opnemen voor het bespreken van een alternatieve manier waarop wij u van dienst kunnen zijn.
Om misverstanden te voorkomen vragen wij uw toestemming en het e-mail adres waarnaar we de informatie mogen toezenden. U kunt hieronder uw keuze aan ons doorgeven;
Verzekeringskaart
Maak uw keuze
Ja, ik ga ermee akkoord dat de verzekeringskaart digitaal aan mij beschikbaar wordt gesteld.
Nee, ik ga niet akkoord en ga niet verder met deze offerte aanvraag.
Uw polis per e-mail
De meeste maatschappijen geven de mogelijkheid om de polis na acceptatie digitaal aan u te verstrekken. Naast een stuk snelheid is dit beter voor het milieu. Als de maatschappij de mogelijkheid heeft heeft het onze voorkeur om daar ook gebruik van te maken. Wel vragen wij daarvoor uw toestemming, u kunt hieronder uw keuze aan ons doorgeven;
Digitale verstrekking
Maak uw keuze
Ja, ik ontvang bij voorkeur alles via de e-mail / digitaal
Nee, ik ontvang bij voorkeur alles via de post
Vul uw contact gegevens in;
Vraag de offerte aan:
Op basis van alle gegevens maken wij een eerste beoordeling en gaan wij informeren over de te ondernemen vervolg stappen. Wij doen ons uiterste best u te helpen en wij nemen u serieus. Wij streven ernaar om de aanvraag(en) op dagbasis te behandelen. Denkt u eraan alle gegevens goed in te vullen en controleer nog even goed of alle vragen zijn ingevuld voordat u gaat verzenden.
Komt u er niet uit? Bel ons: 020 - 436 0 436.
Heeft u nog een vraag of aanvullende opmerking?
Vrije tekst ruimte
Bokhorst Verzekeringen.nl
Dorpstraat 80 1452 PJ, Ilpendam
020 - 436 0 436
info@bokhorstverzekeringen.nl
Bokhorst Verzekeringen bij Advieskeuze.nl:
Gemiddelde score:
9.9
/
10
- Aantal recensies:
79
Bekijk beoordelingen bij advieskeuze.nl